파상풍

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1. 개요
2. 원인
2.1. 클로스트리듐 테타니
3. 예방
4. 증세
5. 종류
6. 진단
7. 치료
8. 기타
9. 관련 문서

1. 개요

破傷風 / tetanus

혐기성 균인 파상풍균이 피부 외상을 통해 혈관 내로 침입하면서 쇼크를 일으키는 병. 우리나라에서는 신고 전염병의 하나로 분류되어 있으며 환자가 발생한 사실을 관계당국에 신고하게끔 지정되어 있다. 파상풍 균에 노출되는 경우 사망률은 한때 무려 50%였다. 균의 포자는 거름을 뿌린 에 많으며 균은 체내에서 기하급수적으로 번식하기 때문에 초기 치료에 실패하면 예후가 좋지 않다.

살상력만 따지면 가장 효율적인 살상 능력을 자랑하는 생물무기로 그 악명 높은 보툴리누스균도 상대가 안 된다(다만 독소의 반수치사량 자체는 보툴리눔독이 더 높다.).

주로 농촌에서 농기구(, , 등)를 사용하다 찔리는 경우에 발병하기 쉬우며 흔히 나오는 어디 다쳐서 왔다가 다음 날 갑자기 숨진 사람들의 상당수는 파상풍 감염으로 추정된다. 요즘은 119에서 신속히 구급차를 보내 주기 때문에 이런 일이 줄었지만.

당연한 일이지만 이 등장하기 이전의 백병전 위주의 전장에서는 무기에 직접 당한 사망자 못지 않게 이 파상풍에 의한 사망자의 비율도 많았다. 총이 나온 뒤에도 총 혹은 포탄 파편 맞은 상처에 파상풍균이 들어와 사망하는 일은 흔했으며, 단지 군 의료체계가 발달되면서 사망률이 줄어든 것일 뿐이다. 심지어 이나 화약 같은 게 없을 때는 무기에 배설물이나 더러운 흙을 묻혀 싸우는 게 권장되기까지 한다.

현재는 산간, 도서지방의 보건소 및 각 병원에서는 파상풍에 대처하기 위한 예방 백신과 급성 쇼크를 방지하는 처치제를 보유하고 있으므로 농촌에서 낫에 찔리면 절대 무시하지 말고 일단 보건소 또는 병원으로 이송해야 한다. 특히 광발성 쇼크를 일으키므로 파상풍이 의심되는 환자는 빛을 보지 않도록 눈을 가리고 신체를 고정시킨 상태로 차량 등 기타 수단으로 신속히 이동하여 치료를 받아야 한다.

현재 파상풍을 일으키는 균종은 거의 파악되어 예방 백신이 존재한다. 그리고 파상풍 예방 백신은 대한감염학회에서 인정하는 전국민에게 추천하는 백신들 중 하나다. 군대에서도 이걸 접종하는데 그 이유는 군인이 철조망과 삽, 낫 등을 다루는 일이 많아 파상풍 걸리기 쉬우므로 전투력 유지 차원에서 하는 것. 훈련소에서 몇 기수씩 꿇고 남는 사람들이 있는데 원인이 이거인 케이스가 꽤 많다. 조금이라도 다쳤으면 얼른 얘기해서 최소한 소독이라도 한번 하는 게 좋다.

사망률은 48%에서 73%까지 보고되고 있다. 최근에는 신속한 조치(약물주사, 적절한 호흡법, 입원)들을 취하기 때문에 약 11% 정도로 낮아졌다. 예방접종을 받지 않았고, 신생아나 60세 이상인 사람에게서 사망률이 가장 높다고 한다.

2. 원인

대표적인 오해로 보통 파상풍 하면 이 슨 물건에 찔려서 생긴 병으로 생각하는데, 이는 잘못된 지식이다. 녹 자체는 파상풍을 일으키지 않고 파상풍 균이 더 많이 있거나 하지는 않는다. 녹이 슬 정도로 오래 쓰거나 방치된 농기구등은 아무래도 위생과는 거리가 멀테니, 자연스럽게 생긴 오해인 듯.

실제 감염 사례는 흙을 통한 감염이 많다. 파상풍 원인균이 흙 속에서 있다가 상처를 통해 인체에 침입하면서 파상풍이 발생한다. 하지만 녹이 슨 물건이 보통 실외에 많이 있고, 녹슨 금속의 표면은 파상풍 균이 번식하기 좋으며, 자상(찔린 상처)은 균을 깊숙히 들여보내게 된다. 깊은 자상은 상처를 씻어내기 어렵고, 산소가 잘 통하지 않으므로 혐기성 세균인 파상풍 균에게는 최적의 번식 장소가 된다.

2.1. 클로스트리듐 테타니

Clostridium tetani

클로스트리듐 속에 속해있는 그람양성(gram positive)의 미생물로서, 파상풍의 원인 균이다.

혐기성이라 산소가 적은 곳(토양, 집먼지진드기, 물, 동물의 분변 등)에서 생장하며, 이 세균이 상처를 통해 신체에 들어오면 산소가 많지 않은 깊은 상처 속에서 번식한다. 두 종류의 독소를 분비하는데, 신경독(neurotoxic)과 용혈독(hemolysin)이다. 신경독에 해당하는 tetanospasmin은 운동신경말단의 신경근접합부(NMJ) 억제성 전달물질(inhibitory transmitter)이 방출되는 것을 방해하여 근강직을 유발해 심장마비 혹은 호흡곤란으로 사망을 일으킬 수 있다. 보툴리즘 독소 이상의 파괴력을 갖고 있는데, 6배나 강력하여 보툴리누스톡신의 경우 치사량이 10~13ng(나노그램)/kg 지만 파상풍 독소의 경우는 2.5ng/kg다. 하지만 보툴리누스와 피상풍 독소의 치사량 측정은 10배 단위로 왔다갔다 하는 경우도 있으므로 정확하다고 확신하진 밀자.

0~4세와 30~39세 사이의 연령이 상해의 노출이 많은 연령이기 때문에 이 연령군에서 자주 발생. 대부분 집 밖에서의 상처로 인하며 가정 내에서의 상처로 인한 경우도 약 30%가량 된다.

3. 예방

다른 감염 질환들과는 달리, 파상풍은 병이 나은 후에도 면역이 생기지 않는다. 이는 파상풍 독의 특성 때문으로 치사량의 독조차도 면역 반응을 일으키는 데는 부족하다. 예방접종은 파상풍 톡소이드(toxoid)로 한다. 약화된 독소를 접종하여 균에 대한 저항력이 아니라, 그 균이 생산하는 독소에 대한 저항력을 키우는 것.

미국질병통제예방센터(CDC)에서는 파상풍 백신의 약효가 10년 후[1]면 소멸되므로 매 10년마다 성인은 추가접종을 받을 것을 권장하고 있으며 많은 병원에서 마지막으로 예방접종을 언제 받았는지가 불확실한 자상 환자에게 추가접종을 하고 있다. 7세 이하의 아동에게는 DTP/DTaP (디프테리아/파상풍/백일해) 백신을 접종하며, 성인과 14세 이상 아동에게는 Td (파상풍/디프테리아) 또는 Tdap (파상풍/디프테리아/무세포성 백일해) 백신을 접종한다.

대한민국 대다수의 남성들은 입대 직후 훈련소에서 파상풍 예방주사를 맞았을 것이다.

각 지역 보건소마다 다르지만 DTaP는 7세 이하, 혹은 12세 이하 아동들에게 보건소에서 접종을 시행하고 있다. 성인 대상 예방접종은 보건소에서 시행하지 않으므로 일반 병원을 찾아야 한다.

4. 증세

파상풍 균이 몸 안에 들어오면, 신경독의 일종인 tetanospasmin를 만들어내기 시작한다. 이 독소는 균 내에서는 비활성인 상태로 있다가 균이 죽게되면 바깥으로 배출된 후, 축삭형질이동(axoplasmic transport)을 통해 척수뇌간으로 이동한다. 이때 척수와 뇌간에 있는 수용기에 달라붙어 신경전달을 방해하여, 파상풍 증세의 특징인 경련과 근육 강직을 일으킨다.

초기엔 흔히 근육의 고장성(hypertonicity)과 교근(masseter muscle)의 수축으로 인해 개구장애(trismus)가 보여지게 된다. 그 후 안면 경련으로 인한 경소(risus sardonicus)와 아래 사진에서 보여지는 후궁반장(opisthotonos)이 나타나게 된다.

파상풍은 잠복기가 몇 달이 걸릴 수도 있으나, 보통은 약 8일 정도이다. 감염된 상처 부위와 중추신경계가 멀수록 잠복기가 길며, 가까울수록 증상도 격심해진다. 신생아 파상풍(neonatal tetanus)은 7일에서 14일 후 증상이 나타나며, 7일간 지속된다.

환자는 사망하기까지 극심한 고통을 겪는다. 이는 파상풍의 특성상 운동 신경은 마비되지만 감각 신경은 그대로 살아있기 때문에 발생하는 현상이다. 파상풍 증상이 전신에서 발현되는 단계에 이르면 말 그대로 온 몸의 수의근이 경련하는데, 쉽게 말해 가 머리 끝부터 발 끝까지, 존재하는 근육이란 근육에 전부 나는 것... 일반적으로 동체 전면 근육 (예를 들어 복부의 식스팩 등)에 의한 수축력보다 동체 배면 근육 (등쪽의 근육들)에 의한 수축력이 강하기 때문에 몸이 동그랗게 말리는 현상을 보이는데, 이게 심해지면 흉곽을 압박하여 호흡이 곤란해지는 상황(즉, 질식)까지 갈 수 있다. 그것도 온전히 자신의 근육 힘만으로. 문제는 감각 신경이 살아있으니 이 모든 과정의 고통이 여과없이 전해진다는 것. 파상풍 사망 환자를 실제로 지켜보는 의사들조차 끔찍하다고 할 정도다.

이런 식으로 몸이 말린다. 이것이 상술한 후궁반장이다.

5. 종류

임상결과를 통해 다음 4가지 종류의 파상풍이 확인되었다.

  • 일반형(generalized tetanus) - 가장 흔한 유형으로 전체 파상풍의 80%를 차지한다. 첫 증상은 개구장애(lockjaw)와 경련미소(risus sardonicus)라고 하는 안면 경련이며, 목이 뻣뻣해지고 삼키는 일이 어려워진다. 또한 흉근과 종아리 근육이 경직되며, 체온과 혈압 상승, 땀, 그리고 맥박이 가끔씩 상승한다.
경련은 빈번히 발생하고 몇 분 동안 지속되며, 후궁반장(opisthotonus, 신체 강직으로 인해 신체가 활 모양을 하는 것을 칭함)의 상태를 나타낸다. 경련은 4주가량 지속되며 완전히 회복하는 데는 몇 달 걸릴 수 있다.
  • 신생아 파상풍(neonatal tetanus) - 신생아들에게서 발병하는 일반형 파상풍을 칭한다. 모체가 파상풍 예방접종을 받지 않아서 수동 면역이 없는 아기가 걸릴 위험성이 크다. 흔히 탯줄을 자를 때 제대로 소독하지 않은 기구를 사용했을 때 감염되어 발생한다. 신생아 파상풍은 많은 개발도상국에서 발생하고 있으며 신생아 사망의 14%를 차지하고 있다. 선진국에서는 매우 드물다.
  • 국소 파상풍(local tetanus) - 이는 파상풍균이 감염된 부위에서만 근육 축소가 나타나는 증상이다. 증상이 사라지기 전까지 몇 주 동안 지속될 수 있으며, 치사율은 1%로 낮지만 일반형으로 진전될 수 있다. 사실상 파상풍 중 이쪽이 제일 살아남기 쉽다.
  • 두부형 파상풍(cephalic tetanus) - 드문 파상풍으로 파상풍 균이 중이에 있을 때 중이염이 발생한다든지, 머리 부분의 부상으로 인해 발생한다.

6. 진단

현재 파상풍 진단 시에는 쓸 수 있는 혈액 검사 방법이 없다. 파상풍 증상의 발현을 기초로 한다. (환자들 중 감염된 상처에서 파상풍 균이 검출되는 경우는 30%밖에 안 된다) 임상 검사에서는 압설자 검사(spatula test)를 이용한다. 뒤쪽 인두 벽을 끝이 부드러운 기구로 건드려서 나타나는 증상을 보는 것인데, 양성 반응은 턱이 강제로 수축하는 것 (따라서 기구를 문다)이고, 음성 반응은 기침 반사가 나타나는 것이다.

7. 치료

우선적으로 청결상처인지 오염상처인지에 따라, 그리고 환자의 예방접종력에 따라 처방이 다르다. 기본적으로 환자가 3번 이상 제때 백신을 접종했을 경우 상처에 관계없이 아무런 조치를 취하지 않는다. 하지만 환자가 백신을 3번 이하로 접종하였거나, 마지막 촉진제(booster) 접종이 후 지난 기간이 10년 이상일 경우엔 상처의 종류에 따라 치료를 시작하게 되는데, 청결상처의 경우 Td만을 투여하고, 오염상처의 경우 Td와 TIG 전부 투여하게 된다.

상처를 반드시 소독해야 하며, 괴사하고 감염된 조직은 절개해야 한다. 항생제 메트로니다졸(metronidazole)을 처방하여 균을 죽일 수는 있으나 독소에는 효과가 없다. 이전에는 페니실린도 치료제로 사용되었으며 경련을 증가시킬 수 있다는 이론적인 근거로 인해 보통은 처방하지 않으나, 메트로니다졸을 쓸 수 없다면 사용이 권장된다. 인간 파상풍 독소 면역글로불린이나 파상풍 면역글로불린의 투여가 필수적이다. 정확한 파상풍 독소 면역글로불린을 쓸 수 없다면 일반 면역글로불린을 대신 투여할 수 있다. 모든 파상풍 환자는 예방접종을 받거나 추가접종을 받아야 한다.

  • 경증 파상풍
    • 파상풍 면역글로불린(TIG)을 혈관 또는 근육주사
    • 메트로니다졸(metronidazole) 혹은 Penicillin G를 10일간 혈관주사
    • 디아제팜(diazepam)은 경직(tetany)을 완화시키는 데 사용되게 된다.
    • 파상풍 예방접종
  • 중증 파상풍: 중환자실에 입원을 요한다. 위에서 언급한 경증 파상풍 치료법에 다음 조치가 추가된다.
    • 인간 파상풍 면역글로불린(TIG)을 척수주사 (4%에서 35%로 임상 개선)
    • 3주에서 4주 동안 기관절개 및 인공호흡
    • 근육 경련을 막기 위해 마그네슘을 혈관주사
    • 지속적인 혈관 주사로 디아제팜 투여
    • 자율신경계의 영향(고혈압, 저혈압, 열)은 관리가 어려울 수 있다. 혈관 주사로 라베타롤(labetalol, 혈압강하제), 마그네슘, 클로니딘 (clonidine, 혈압 강하제) 니페디핀(nifedipine, 혈압 강하제)의 투여가 필요할 수 있다.
    • 경련 감소를 위해 디아제팜 같은 근육 이완제를 투여할 수 있다. 증상이 극심한 경우에는 쿠라레 같은 약물로 환자를 마취시킨 후 인공호흡기를 사용하여, 환자의 생명을 타동적으로 유지시키는 조치도 필요하다.

파상풍 감염에서 살아남기 위해서는 기도 유지와 적절한 영양공급이 요구된다. 3500에서 4000 칼로리의 영양분 (그리고 최소 단백질이 150g 이상)을 액상으로 직접 위로 넣어주거나, 종합 비경구 영양(total parenteral nutrition, 혈관주사를 통해 영양 공급)으로 투여한다. 이러한 고열량 규정식 유지는 근육 활동의 증가로 인한 신진대사 부담 때문에 필수적이다. 파괴된 신경 축색돌기 단말을 회복해야 하므로, 완전한 회복에는 4주~6주 정도가 걸린다.

8. 기타

  • 라이너 마리아 릴케의 사망 원인을 파상풍으로 추정하는 사람도 있다. 장미 가시에 찔린 것이 원인이라고. 실제로는 릴케는 백혈병으로 죽었다는 것이 정설이다.
  • 나의 라임오렌지나무》의 주인공 제제가 유리에 찔린 상처를 뽀르뚜가 아저씨가 발견하고 파상풍 걸리겠다고 걱정하면서 병원에 데려가는 장면이 있는데, 파상풍(tetanus)이란 말을 처음 들은 제제가 뭔지는 몰라도 왠지 있어 보이는 어감이라고 생각하는 장면이 있다.
  • 영화 《살인의 추억》에도 잠시 등장했다. 조연인 조용구 형사가 난투 중에 녹슨 못이 박힌 각목에 종아리를 맞게 되었는데, 대수롭지 않게 생각하고 방치하다가 다리가 부어오른 것을 보고 박두만이 병원에 데려간다. 너무 늦게 병원에 찾아온지라 결국 다리 절단 수술을 받게 된다. 조용구의 다리를 잘라야 한다는 말에, 그를 병원에 데려온 박두만조차 "못에 좀 찔린 것 정도로 멀쩡한 다리를 왜 자르냐?!"며 파상풍에 대해 무지한 모습을 보였고 의사는 "설명 또 해줄까?? 안 그러면 쟤 죽는다. 파상풍 그거 살벌한 거여. 녹슨 못에 찔렸으면 즉시 병원을 찾을 일이지, 천하의 미련 쌍곰탱이 같은 새끼들"'이라며 일갈. 그나마 무릎 아래에서 자르는 걸 다행으로 여기라고 말한다.
  • 웬만한 《1박 2일》 멤버들은 처음 들어올 때 이 주사를 맞는다. 야외 활동이 많은 프로그램임을 생각하면 매우 적절한 조치. 2011년 3월 6일에 방송된 시즌 1에서 엄태웅을 새 멤버로 영입하면서 "선물"이라면서 한 것이 엄태웅의 파상풍 예방접종이었는데 이때 김종민 역시 으로 맞았다.
  • 삼국지연의》에서 장포가 낙마해서 생긴 상처 때문에 파상풍이 생겨서 사망한다. 정사에서는 그냥 장비보다 먼저 죽었다고만 기록되어 있으며 무슨 병으로 죽었는지에 대한 언급은 없다.
  • 미국에서는 입학이나 군입대 시 맞는 예방접종 중 수두, 볼거리, 풍진과 아울러 맞는 주사 중 하나이다. 파병 갈 때도 매번 맞혀서 보낸다. 이것은 미국이 과거에 천조국답지 않게 소아마비 유행으로 엄청나게 골치를 썩은 탓[2]으로, 미국의 모든 주에서 파상풍과 디프테리아를 겸하는 Td를 반드시 접종시키게 하고 있다. 미국에 유학간다면 십중팔구 Td를 미국 기준에 맞게 맞은 기록이 있는지 요구받게 되며, 대부분의 경우 한국에서 Td 추가 접종을 받고 나서야 입학 허가가 나올 것이다.
  • 안예모안아키와 백신 접종 문제로 다툴 때 광견병과 더불어 하드 카운터로 써먹을 수 있다.
  • 실손의료보험에서는 일반적인 백신은 예방목적으로 보상에서 제외하지만 상해사고로 인해 파상풍 주사를 맞았을 경우는 치료 목적으로 보고 보상한다.
  • 일본의 소설가 미키 타쿠가 1975년에 발표한 《떨리는 혀(震える舌)》라는 일본 소설이 있다. 작가의 딸이 실제로 파상풍에 감염되었던 경험을 토대로 쓴 작품으로, 1980년에 영화화도 되었는데 의학 드라마보다는 거의 공포 영화에 가까운 경향으로 제작되었다. 영화판의 경우 작품 내내 그로테스크한 연출이 상당히 많아서 보다가 트라우마가 생겼다는 사람들도 적지 않은 듯했다. 오죽했으면 구글 에서 검색해 보면 자동완성 검색어로 '떨리는 혀 트라우마(震える舌 トラウマ)'가 딸려올 정도. 하지만 파상풍을 앓는 주인공 소녀와 부모가 병마와 싸우는 과정을 다룬 투병 드라마로서도 손색이 없다는 평을 받았으며, 원작 소설과 영화판 모두 주인공 소녀는 가족과 의료진의 헌신적인 치료와 간호 덕분에 파상풍을 극복하고 무사히 회복되는 결말을 맞는다. 90년대 순정만화 《여기는 그린우드》에서 작중 인물 중 한 명이 공포 영화보다 더 무서운 작품으로 이 떨리는 혀를 언급하는 장면이 나오며, 개그맨 나다기 타케시와 성우 스와베 준이치도 이 작품에 대해 상당히 공포스러웠다는 감상을 말했다고 한다.

9. 관련 문서


  1. [1] 30년 동안 유지된다는 견해도 있다. 참조.
  2. [2] 본격 여권심사 게임 Papers Please에서 쓸데없이 고퀄리티 수준으로 잘 패러디 되어 있다.

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