항생제

抗生劑 / Antibiotics

물제(抗微生物製劑)

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1. 정의
2. 의의
3. 부작용 및 주의사항
3.1. 항생제 내성
3.2. 항생제로 인한 사고 사례
4. 항생제의 분류와 목록
4.1. 세포벽 합성방해
4.1.1. 페니실린계
4.1.2. 세팔로스포린계
4.1.3. 카바페넴계
4.1.4. 글라이코펩타이드
4.2. 단백질 합성억제제
4.2.1. 아미노글라이코사이드
4.2.2. 테트라사이클린 계열
4.2.3. 매크로라이드계열
4.2.4. 기타 항생제
4.3. DNA/RNA합성 억제제
4.3.1. 퀴놀론계
4.3.2. 리팜피신
4.4. 세포막 파괴제
4.5. 기타물질 합성방해제
4.5.1. 현재 우리나라에서는 사용 불가능한 항생제
5. 나무위키에 등록된 항생제 관련 항목들

1. 정의

세균 감염을 막거나 세균 감염을 치료하는데 사용되는 항미생물질이다. 세균을 죽이거나 생장을 방해함으로 세균을 억제한다. 항생제는 바이러스에는 효과가 없으며 따라서 감기나 독감, 간염 등을 치료할 수는 없다. 감기약에 항생제가 같이 처방되는 경우가 있는데 이건 감기 때문에 생긴 2차 감염을 치료하기 위함이다. 넓은 의미의 항균제도 항생제라는 단어에 포함시켜 사용되고 있다. 이 정의에는 항미생물제제, 항진균제가 포함된다. 따라서 본 항목에는 항균제에 대한 내용도 서술되어 있다.

이 항목에서는 항생제라는 단어를 항미생물제제의 의미로 사용한다. 사용 시 약리학적 기전에 의하여 세균을 사멸하거나 생장을 저해하는 효과를 가진다. 일부 약물은 세균 이외에도 일부 곰팡이나 원생생물에 효과를 보이기도 하나, 바이러스에 효과를 보이는 경우는 없다. 바이러스에 효과를 보이는 것은 항바이러스제이다.

항생제는 기전 분류, 즉 항생제가 작용하는 양상에 따라 세포벽 합성방해, 세포막 파괴제, 단백합성 억제제, 핵산합성 억제제, 엽산합성 억제제로 분류된다. 자세한 것은 하단의 분류 항목을 참조.

2. 의의

인류에게 건강의 기쁨과 행복을 가져다 주었으며, 평균 수명을 비약적으로 늘려 주었다.

과거 과학혁명 이전의 의술 행위자들은 병의 원인을 관념적, 형이상학적인 방법으로 설명하였다. '장기설' 이라 불리는 나쁜 공기에서 병이 생긴다는 지금 기준에선 말도 안되는 이론이 정론으로 통하던 시절이였으니 말 다했다. 이는 과학기술이 발달하지 못했었기에 감염병을 일으키는 병원체 (병균, 바이러스) 를 관찰하는게 불가능할 뿐더러 그러한 병원체에 대한 개념조차 생각 못했기 때문이다. 이는 현재 최첨단을 달리는 현대의학 역시 마찬가지였다. 산업혁명에 이어 일어난 과학혁명 이후 유럽의 로베르트 코흐, 루이 파스퇴르 등에 의해 세균학의 시대가 열렸고 이와 연관되어 화학, 생리학 그리고 현대의학이 발전하며 항생제 발견의 과학적 밑거름이 되었다. 그리고 드디어 인류역사상 최초로 1928년 8월 영국의 의학자 알렉산더 플레밍페니실린 이라는 항생물질을 발견한 이후 수억명이 과학 발전의 혜택으로 목숨을 구할 수 있게 되었다. 항생제가 현대의학에 도입되기 이전에는 엄청난 수의 사람들이 감염 질환으로 죽어나갔다. 폐렴, 결핵, 연부조직 감염(봉와직염), 종기, 세균성 설사. 우리 역사상에도 조선시대때 등창, 즉 겨우 등의 종기 때문에 사망한 왕의 기록도 여럿 있다. 확 와닿게 말하면, 현재 기준으로는 후시딘 혹은 마데카솔만 있으면 되는 상처가 팔, 다리 절단 또는 사망으로 이어지던 게 불과 백년 전이다!!

여담으로 항생제 남용으로 인해 항생제 내성균의 발생이 증가하고 그로 인해 어떠한 항생제로도 치료가 불가능한 소위 '슈퍼박테리아'가 인류의 생존을 위협할 것이라는 우려가 있다. 실제로 항생제가 의학에 도입된 이후 새로운 내성균이 발생하고 있으며 세계보건기구도 이를 우려하고 있다. 하지만 이런 내성획득병원균은 대부분 독성이 강한 경우는 드물고 또한 만성질환자, 장기간 병원에 입원한 노인이나 면역결핍증 같은 환자들에 문제가 되지 정상적인 사람에겐 큰 문제를 일으키지 않는다.

일부 비전문가들은 이를 근거로 '항생제는 무조건 나빠. 절대 쓰면 안돼!'라는 소리를 하는데 심지어 '모든 양약은 독이다' 라고 하기도 정상적이고 이성적인 사고가 가능한 위키러들은 '가급적이면 불필요한 항생제 사용은 줄여야 겠다'라고 받아 들여야지 비전문가들이 유사과학을 들이대는 걸 그대로 믿으면 안된다. 한의사들도 필요한 경우 당연히 항생제를 복용하며 애초에 한약재에 항생제 효과가 있는 것들도 많다.

사망 위험성이 있는 심각한 세균 질환, 대표적으로 세균성 폐렴이나 신우신염과 같은 경우에는 초기에는 주사제로, 조금 호전이 된다면 복용 약물로 변경하는 경우가 있다. 이때, 세균의 종류와 감수성(약물에 대한 취약성)을 확인하기 위해 혈액에서 세균 배양을 하지만, 이것이 꽤나 시간이 걸리는 관계로 - 1~2주 가량 걸리는 데다가 실패하는 경우가 꽤 많다 - '경험적' 항생제를 사용한다. 감염 부위, 증상 양상에 따라 가장 치료 확률이 높은 약물을 먼저 사용하고, 며칠 보면서 증상이 가라앉지 않는다면 2차 약물로 변경을 한다. 사실 혈액 배양은 다양한 시도에도 효과가 없을 때를 위한 보루라고 보면 된다. 세균성 감염이라면 경험적 치료로 95%는 호전이 되니까.

의사 중 일부는 항생제의 개발과 그 사용법의 정립이 현대의학 최대의 쾌거라고 보기도 한다. 당장 항생제가 없었다면 발생하는 대표적인 일들은

  • 장 수술(맹장, 암, 치질, 치루 등) 시 사망률 급증[1]
  • 치과 발치 시 사망률 급증[2]
  • 성병 창궐, 해결방안 없음
  • 말라리아 감염으로 사망
  • 결핵 창궐
  • 노인의 사망 요인 1위로 폐렴 등극
  • 이질, 콜레라 등 세균성 설사 창궐
  • 병사들 봉와직염 감염으로 다리 절단 가능성[3]
  • 피부 혹은 피하감염으로 인한 사망. 특히 노인이나 면역이 억제될 수 있는 질환(예컨대 당뇨나 간경변)을 앓고 있는 환자들은 이런 가벼운 감염으로 사망까지 이르는 경우가 많았다.

이 외에도 수도 없이 많다.

3. 부작용 및 주의사항

  • 그람양성균에 대한 항균력과 그람음성균에 대한 항균력이 비슷한 항생제도 있고, 그람양성균에 대해서는 갑인데 그람음성균에 대해서는 쥐약인 항생제도 있다. 항생제를 처방할 때에는 당연히 이에 대해 충분히 고려하고 처방한다.
  • 항생제 사용과 관련된 모든 것은 의사의 판단 이외의 것을 절대 이행하지 않도록 한다.
    • 처방은 의사에게 받고, 임의로 항생제 구입을 하지 말자. 항생제는 엄연한 전문의약품이고 항생제 남용은 항생제 내성을 불러일으키기 때문이다. 실제로 항생제의 오남용으로 인해 기존 항생제에 내성을 갖는 세균이 나타나기도 한다.
    • 용법, 복용기간 등을 처방에 맞게 준수하자. 대부분의 항생제는 효과가 강력해 한두 번 먹으면 증상 자체는 많이 사라진다. 다만 원인이 되는 균이 몸 안에 남아있기 때문에 그 병원체들이 완전히 사멸할 때까지 몸 속 항생제 농도를 일정 기간 유지하기 위해 처방을 내 준다. 그래서 항생제가 들어가면 기본 1주일 정도 처방이 나오는 것. 만약 그걸 못 지켰을 때 재수 없으면 내성을 가진 병원체가 생겨 치료가 더 힘들어진다.
    • 생존주의를 지향하는 자들 중에서는 항생제를 비축하려는 자들이 종종 있는데, 대부분이 일반의약품 수준에서 그치지만 극성인 경우 의사처방 없이 구할 수 있는 열대어 치료용 항생제를 구입한다. 위에서 말했듯이 의사처방 없이 항생제를 복용하는 건 지극히 위험한 행위임을 명심할 것. 이론상으로는 구성성분이 똑같다면 약효도 다를 바 없겠지만 구성성분도 좀 다르다. 의약품들의 구성성분을 이야기할 때 핵심 효능을 이야기하는 데는 주 성분(Active Ingredient)을 두고 논하는 경우가 많은데, 주 성분이 같은 열대어 치료용 항생제라 할지라도 주 성분의 효능을 발휘하게 하는 보조 성분(Inactive Ingredient)은 다를 수 밖에 없다. 보조 성분의 경우엔 같은 사람이 먹는 약도 브랜드나 먹는 방식에 따라 차이가 발생하는데 하물며 약효를 최대화시키는 방법이 다를 수 밖에 없는 열대어용 약이야 오죽하겠는가. 열대어와 인간은 항생제 투여 방법과 투여량이 다를 수 밖에 없다. 그리고 항생제는 종류에 따라 효과가 있는 박테리아가 차이가 나므로 한 가지 종류만 잔뜩 비축했다간 오히려 낭패를 볼 수 있다.
  • 원치 않는 부작용 중 높은 확률로 설사가 발생하는데, 이는 항생제 사용 시 대장균도 덤으로 사멸하기 때문이며, 이로 인해 비정상 세균이 증식하거나, 장내 삼투압, 산도 변화 등으로 폭풍설사를 일으킨다. 기전에 따라 충분한 수분섭취와 함께 지켜볼 수도 있고, 다른 항생제를 추가 복용할 수도 있다.
  • 항생제에 따라 부작용과 힘든 정도가 천차만별이며, 또 주사제의 경우에는 항생제 및 질환의 종류에 따라 맞는 속도도 모두 다르다. 항생제 중 일부는 간독성이나 신독성의 유발 가능성이 있기도 하고, 24시간 내내 일정한 농도를 유지해야 효과적인 경우도 있어 빨리 맞겠다고 임의로 투여 속도를 높였다간 큰일 날 수 있다. 그냥 설정해준 대로 맞도록 하자. 특히 일정 농도 유지가 필요할 시, 농도가 줄어들면 죽어가던 세균이 다시 증식하며 치료 기간이 길어지거나, 운 나쁘면 내성균이 생길 수도 있다. 이럴 경우, 약은 교체되고, 치료 기간은 길어지며, 심각하면 사망.
  • 인체 내에 들어갈 시 효과를 보는 항생제는 인체 외에서는 효과 보장이 되지 않거나 효과가 전혀 없다. 이건 항생제 외에도 많은 약물이 그러한데, 간 대사 등을 거치면서 다른 물질로 대사가 된 후 효과를 나타내는 약물이 많기 때문. 간혹 항생제를 빻아 가루를 낸 후 물에 개어 상처를 닦는 사람이 있는데, 하지 마라. 효과 없다는 논문이 있다.

3.1. 항생제 내성

출처: 쿠르츠게작트.

항생제는 감수성이 있는 대부분의 세균을 죽이지만, 드물게 돌연변이에 의해 특정 항생제에 죽지 않고 견딜 수 있는 세균이 존재한다. 이를 그 항생제에 대한 내성이라 부르는데, 문제는 이런 내성균은 필연적으로 점점 많아질 수밖에 없다는 것이다.

생물들이 자연선택에 의해 도태되거나 살아남아 우점종이 되듯, 내성균은 항생제로 동족들이 죽어나갈 때 홀로 살아남아 자손(?)을 퍼뜨린다. 게다가 세균의 특성상 한 세대가 매우 짧기 때문에 번식 속도도 엄청나게 빠르다. 결국 항생제를 쓰다 보면 내성균만 남게 되며, 이는 모든 항생제의 숙명이다. 때문에 과학자들은 새로운 항생제를 계속 개발해야 하며, 꼭 필요한 경우에만 항생제를 사용함으로써 내성균의 출현을 최대한 늦춰야 한다.

그러나 현실은 녹녹치 않아서, 인간에게 사용할 수 있는 항생제의 개발에는 십여년이 넘는 시간과 많은 비용이 소모되는데 반해 항생제의 남용은 걷잡을 수 없이 퍼지고 있다. 손 씻는 가정용 비누에 항생제를 넣은 제품들이 버젓이 수퍼에서 팔리고 있으며, 우리나라에서는 바이러스 질환인 감기에 아무 소용도 없는 항생제를 습관적으로 처방한다. 결국 21세기 초에 최후의 보루인 카바페넴에 내성을 가진 세균이 등장했으며, 카바페넴뿐 아니라 다른 모든 시판 항생제(도합 26종이다)에 면역인 범내성 세균이 등장하기에 이르렀다(관련 보고서).

현재 카바페넴 내성균에 대응할 수 있는 신약 항생제들의 임상시험이 진행중이긴 하지만 상용화는 멀었으며, 범내성균과 인류의 사투가 머지않은 미래에 현실화되는 것을 피할 수 없을 것이다(관련 보고서)...라는 것이 비관론자들의 견해이다.

이에 대립하는 낙관론으로는 "그렇게까지 범내성균이 창궐하지는 않을 것이다"라는 의견이 있다. 실제로 21세기 초에 당시의 최종병기였던 반코마이신에 내성이 있는 포도상구균이 등장해 의사들을 긴장시켰지만, 이후 이 균은 겨우 열 차례 나타났으며 환자 중 아무도 죽지 않았다. 이를 근거로 "범내성균은 아무래도 잘 번식을 못하는 것 같다"는 조심스런 낙관론이 대두되었는데, 항생제에 내성이 있다는 것은 그 세균이 돌연변이로 인해 뭔가 비정상적인 데가 있다는 의미이므로 이것이 번식력을 떨어뜨린다는 주장이다.

이를 알기 쉽게 설명하자면, 세균이 항생제 내성을 다음 세대에 전달하는데 걸리는 시간만큼 분열이 늦어져, 경쟁에서 도태된다는 가설이 있다.

항생제 내성이 생긴 균은 분열할 때 항생제 내성에 관한 DNA도 복제해야 하므로 증식 속도가 약간이라도 느려지게 된다. 세균은 한 세대 간의 시간 간격이 극히 짧기 때문에, 분열 속도가 조금만 느려져도 도태될 가능성이 급격히 증가한다. 예를 들어 20분마다 한 번 씩 분열하는 세균이 있다고 가정해보자 (보통 대장균이 20분 마다 분열한다.). 이 세균이 항생제 내성을 얻은 대신, 분열 속도가 20분에서 20분 30초로 늘어났다고 생각해보자. 작은 차이인 것 같지만, 항생제가 없는 환경에서 비내성균은 하루에 72번 분열하는데, 내성균은 70번만 분열할 수 있다. 이 말은 하루가 지나면 비내성균의 수가 내성균보다 4배나 많아질 것이라는 뜻이고, 이 비율은 이틀이면 16배, 사흘이면 64배로 증가한다. 이럴 경우, 세균의 수가 무한히 증가할 수 없는 환경이라면, 내성균은 몇 일도 안돼서 도태되어 사라져 버리고 만다. 내성균은 항생제가 있는 상황에서는 다른 균들보다 우월한 생존력을 자랑하지만, 항생제가 없는 상황에선 그저 더디게 분열하는 느림보에 지나지 않으니 말이다.

또한 항생제에 내성이 있는 세균은 필연적으로 박테리오파아지에게 약하다. 박테리오파아지는 바이러스의 일종으로 세균(박테리아)의 진정한 천적인데, 항생제에 내성이 있는 세균이 야생(즉 생체 외 환경)에서 창궐하기 어려운 이유가 박테리오파아지에게 쉽게 당하기 때문일 것이란 추측이 있다.

이런 주장들이 사실이라면 모든 사람들, 혹은 환경 자체가 항생제에 찌들어 있지 않는 한, 내성균은 일반균에게 밀려 자연적으로 소멸할 것처럼 보인다. 다만, 항생제에 찌들은 환경이라는 불가능해 보이는 조건이, 실제로는 우리 주위에 아주 많다는 문제점[4]이 있으므로 무책임한 낙관론은 금물이며, 항상 최악의 상황을 예상하고 내성균의 출현을 지연시키기 위해 할 수 있는 일을 모두 해야 함은 물론이다.

항생제 내성에 관한 마린 맥케나(Maryn McKenna)의 TED 강연.

3.2. 항생제로 인한 사고 사례

원인은 제약회사의 검증되지 않은 실험용 치료약 투여.
  • 주중 한국대사관 정무공사 사망 사건 관련기사
항생제 중 하나인 로세핀(세프트리악손 계열)을 칼슘이 함유된 용액과 동시에 투여한 것이 원인. 로세핀은 2015년 현재도 사용되고 있지만, 칼슘과 함께 투여하면 치명적인 부작용을 일으키는 데다 워낙 효능이 강해서 중증 환자에게나 주로 사용한다.

4. 항생제의 분류와 목록

4.1. 세포벽 합성방해

세균의 세포벽은 동물세포와는 다르게 세포벽이 존재하는데, 이때문에 내부는 높은 삼투압을 이룬다. 이때 세포벽 합성방해제를 주면 세포벽 합성이 잘 안되면서 내부의 삼투압이 약해지는데, 이러면 세균이 버티지 못하고 파괴된다.

4.1.1. 페니실린계

작용기전: 펩티도글리칸의 다당류 사슬을 서로 연결하는 데 관여하는 펩티드전달효소를 억제한다. 따라서, 세포벽이 없는 균에는 불활성.

  • 1세대 페니실린 항생제(천연 페니실린)
    • 벤질 페니실린
    • 벤자딘 페니실린 - 주로 매독에 쓰는데 일반 의원급에서 맞을 수 있는 주사 중 가장 아픈 주사 중에 하나.
    • 페니실린V
  • 메티실린계(반합성 페니실린) [5]
    • 메티실린(methicillin)
      • 급성 간질성 신염(interstitial nephritis) 등 심각한 부작용으로 인해 지금은 사용되지 않는 항생제이다. 하지만 역사적으로 중요한 항생제 중 하나인데, 위에 서술한것 처럼 MRSA가 바로 이 항생제에 저항력을 가져 붙여진 이름이기 때문이다.
    • 옥사실린(oxacillin)
    • 나프실린(nafcillin)
    • 클로사실린(cloxacillin) 및 디클로사실린(dicloxacillin)
    • 이 약물들은 전체적으로 그람 양성(gram positive), 특히 포도상구균(staphylococcus aureus) 및 화농연쇄상구균(streptococcus pyogenes) 관련 감염에 자주 사용된다.
  • 2세대 페니실린 항생제
    • 앰피실린(ampicllin) - 특히 Listeria 및 Enterococci 에 효과적으로 사용된다. 특히 2세대 페니실린 항생제의 경우, 포도상구균에 비효과적인데 만일 앰피실린과 Sulbactam이 혼합된 약물을 사용할 경우엔 포도상구균 역시 커버하게 된다.
    • 아목시실린-amoxicillin - 페니실린 계열 중에서 현재 가장 대중적으로 사용되는 항생제이다. 소아에서는 보통 아목시실린+클라불란산칼륨을 7:1로 혼합한 형태로 사용(~네오시럽) 3.5:1로 혼합된 형태로도 사용가능(~듀오시럽) 성인에서는 375mg(아목시실린:클라불란산칼륨=2:1), 625mg(아목시실린:클라불란산칼륨=4:1)을 사용. 혼합된 약물을 사용할 시 포도상구균을 커버하게 된다.
  • 전체적으로 연쇄상구균 종류인 화농연쇄상구균, 폐렴연쇄상구균(strep pneumoniae) 등에 효과적이나, 위에 서술한것 처럼 다른 약물과 혼합하지 않을 경우 포도상구균(staphylococcus)엔 비효과적인 약물이다.
  • 우레이도페니실린계(3세대 페니실린 항생제)
    • 아즐로실린
    • 메즐로실린
    • 피페라실린(piperacillin)
    • 티카실린
      • 매우 광범위한 종류를 커버하는 항생제. 기본적으로 연쇄상구균(streptococci) 등의 그람양성 박테리아와 대부분의 그람음성 박테리아 - 특히 Pseudomonas 까지 커버하게 된다. 하지만 이 약물만 사용할 경우엔 포도상구균(staphylococci) 계열 박테리아에 비효과적이기 때문에 주로 Tazobactam이라는 b-lactamase 억제제와 혼합하여 사용한다. 이 혼합물을 Zosyn이라고 하는데 방금 서술한것 처럼 정말 대부분의 박테리아를 커버하기 때문에, 환자가 조금이라도 심각한 감염증상을 보일 경우, 이 Zosyn과 Vancomycin을 우선적으로 투여하는 경우가 상당수이다. 사실 의학적으로 보나 학술적으로 볼 경우, 박테리아의 민감도를 검사하여 그에 알맞는 항생제를 투여하는것이 옳은 방법이긴 하나, 시간 + 심각도 등의 이유로 인해 많은 경우 이 두가지 약물만으로 치료를 시행하게 된다.
    • 카르베니실린

4.1.2. 세팔로스포린계

전체적으로 세팔로스포린계(cephalosporin) 항생제의 경우, 세대가 내려갈수록 그람음성(gram negative) 박테리아를 더욱 효과적으로 커버하게 된다.

  • 1세대 경구제 - Cephradine(세프라딘), Cefadroxil(세파드록실), Cephalexin(세파메칠), Cefatrizine(세프로), Cephapirin(세파피린)
  • 1세대 주사제 - Cefazolin(세파메진), Cephalotin(케푸린)
    • 1세대 약물의 경우, 그람양성(gram positive) 박테리아를 커버하게 되며, 그 외 E. coli 및 Moraxella 등의 그람음성 박테리아를 커버한다.

  • 2세대 경구제 - Cefaclor(세파클러), Cefuroxime(진세프 정, 알포린 주), Cefprozil(세프로질)
  • 2세대 주사제 - Cefamandole(세파만돌), Cefotiam(세포티암), Cefoxitin(세폭시틴), Ceftezole(세프테졸), Cefotetan(세포테탄), Cefmetazole(세프메타졸),Cefbuperazone(진페라존), Cefminox(세프미녹스)
    • 1세대가 커버하는 박테리아 전부와 더불어 Haemophilus, Klebsiella, Citrobacter, Morganella 및 Proteus 등의 그람음성 박테리아까지 커버하게 된다.
  • 3세대 경구제 - Cefixime(세픽심;슈프락스), Cefpodoxime(세프포독심;바난정), Cefdinir(세프디니르;옴니세프), Cefditoren(세프디토렌;메이액트), Ceftibuten(세프티부텐;세프템), Cefetamet(세페타메트;세페신정(세페타메트피복실)), Cefteram(세프테람)
  • 3세대 주사제 - Cefotaxime(세포탁심), Ceftriaxone(세프트리악손), Ceftizoxime(세피티족심), Cefodizim(세포디짐), Cefmenoxim(세프메녹심), Cefpimizole(세프피미졸;라니세프), Ceftizidime(세프타지딤), Cefoperazone(세포페라존;페라탐), Ceftazidime + avibactam(세프타지딤+아비박탐 합성;Avycaz, Zavicefta)
    • 3세대의 경우, 다양한 그람음성(gram negative) 박테리아들을 커버하게 된다. 또한 ceftazidime은 Pseudomonas까지 커버한다. 전체적으로 뇌수막염폐렴에 자주 사용된다.
  • 4세대 주사제 - Cefepime(세페핌), Cefpirome(세프피롬)
    • 특히 Pseudomonas를 효과적으로 커버한다.
  • 5세대

-Ceftobiprole(세프토비프롤;제프테라)

-Ceftaroline(세프타로린;테플라로)

-Ceftolozane(세프톨로잔)

4.1.3. 카바페넴계

이 계열의 항생제는 장내 세균에 의한 감염이 의심될 때 사용해보는 사실상 최후의 항생제다. 여기에 내성을 가진 세균이 등장하게 되면 답이 없는데, 진짜 이런 세균이 등장해 2017년 부터 이슈가 되고 있다.

  • 티에남
  • 메로페넴
  • 이미페넴
  • 얼타페넴.
광범위 항생제 중에 하나로 균동정이 어려운데 환자의 바이탈이 흔들리는 경우 사용해볼 수 있다. 대부분의 그람양성 + 음성 및 Pseudomonas를 커버 하기에, 특히 그람음성으로 인한 패혈증(sepsis)이 의심될 경우 자주 사용된다.

4.1.4. 글라이코펩타이드

펩티드의 교차연결점의 D-Ala-D-Ala 아미노산에 결합하여 펩티도글리칸의 소단위의 펩티드 전달을 억제함.

청기독성, 신장독성, 아나필락시스가 나타날 수 있다.

4.2. 단백질 합성억제제

4.2.1. 아미노글라이코사이드

박테리아의 리보솜(ribosome) 중 30S와 결합하여 단백질 합성을 직접 억제하고 mRNA 의 miscoding을 유도하여 박테리아를 살균하는 항생제. 특히나 그람음성(gram negative) 박테리아인 E. coli, Pseudomonas, Klebsiella 등 으로 인한 감염에 매우 효과적인 약물이다. 하지만 신장 및 귀(ototoxicity)에 심각한 부작용이 발생할수 있기에 심각한 감염이 아닐 경우 잘 사용되지 않는다. 주로 패혈증(sepsis), 신우신염(pyelonephritis), 골수염(osteomyelitis) 등의 경우에 사용된다.

아미노글라이코사이드 계열 항생제는 그람양성균에 대한 살균력도 있어서 연고에도 자주 사용된다. 그람양성/음성에 관한 내용은 여기 참고.

  • 스트렙토마이신
  • 카나마이신
  • 네오마이신 (마데카솔 연고, 3중복합항생제연고, 질염치료질정, 안연고, 점안액 등)
  • 겐타마이신 (쎄레스톤지 크림, 라벤다 크림 등)
  • 하이그로마이신
  • 아미카신
  • 스펙티노마이신
  • 시소마이신

4.2.2. 테트라사이클린 계열

박테리아의 리보솜(ribosome) 중 30S와 결합하여 박테리아의 성장을 억제시키는 항생제. 특히 세포 내 박테리아(intracellular)를 커버하는데 매우 효과적인 약물이다. 주로 클라미디아(chlamydia), 콜레라(cholera), 라임병(Lyme disease), Mycoplasma 및 Spirochetes 등 으로 인한 감염에 사용된다.

부작용으로 석회화 된 조직에 쌓이게 되는데, 이 때문에 특히 임산부 및 만 8세 이전의 소아기 환자에게 사용을 금하게 된다. 그 외에도 간이나 피부에 부작용이 발생하기도 한다.

  • 테트라사이클린
  • 옥시테트라사이클린
  • 디메틸클로로테트
  • 라사이클린
  • 독시사이클린
  • 미노사이클린

4.2.3. 매크로라이드계열

박테리아의 리보솜(ribosome) 중 50S의 23S rRNA에 결합하여 펩티드사슬의 신장을 억제하는(bacteriostatics) 항생제.

1차 효과는 정균.

매크로라이드 계열 항생제의 대표적인 부작용으로 QT연장이라는 것이 있다. 심장의 신호와 관련된 것인데 한마디로 말해서 재수없으면 심장마비가 온다. 일단 항생제를 쓸 때 반드시 심전도 검사를 해서 Long QT라고 선천적으로 이 신호의 간격이 긴 사람에게는 웬만하면 사용하지 않는다. 이 계열의 항생제를 투여할 때는 정기적으로 심전도 검사를 해서 신호에 이상징후가 있는지를 살피게 된다. 그 외에도 복통, 구토 및 담즙울혈 등의 부작용이 있다.

전체적으로 그람양성(gram positive) 박테리아를 효과적으로 커버하며, 그 외에도 Mycoplasma, Chlamydia 및 Legionella 등을 커버하기 때문에, 왠만한 감기 및 폐렴 증상이 보일 경우 가장 먼저 처방받는 항생제이다.

  • 에리스로마이신(erythromycin) - 특히 QT 연장이 발생할 확률이 매우 높다.
  • 아지스로마이신(azithromycin) (지스로맥스, 또는 지맥스의 상품명이 더 유명. 체내 반감기가 길어서 하루 1알만 먹으면 되므로 자주 쓰이는 경구항생제 중 하나이다.)
  • 클래리스로마이신(Clarithromycin) - 특히 헬리코박터균을 제거하는데 매우 효과적이다.

4.2.4. 기타 항생제

  • 후시딘 (동명의 연고도 시판되고 있다.)
  • 리네졸리드 - 그람양성균에 대해 반코마이신이 듣지 않을때 써볼 수 있는 마지막 선택지. 이른바 VRE(vancomycin resistant enterococci)라는 슈퍼 박테리아에게 효과가 있는 항생제이다. 리네졸리드의 경우는 강력한 항균작용을 보이는 만큼 바로 써서는 안 되지만 그렇다고 면역이 떨어진 환자가 MRSA에 걸린 게 확실해진 경우에는 아껴서는 안 된다. 항생제라는 것은 필요하다고 생각되면 바로 사용을 해야지 이것저것 미루다가 오히려 병을 키운다. 다만 내성이 생길 수 있기 때문에 약 쓰는 것을 꺼리는 것이다. 리네졸리드에 내성이 있는 원내감염 MRSA 폐렴이라도 발생하면 해당 병동의 입원환자들이 이런 약 저런 약 다 써봐도 줄줄이 골로 갈 수 있다. 위는 그람양성균에 대해서만 그렇고, 그람음성균에 대해서 colistin, 전반적인 광범위 항생제를 쓸때는 carbapenem 등도 최후의 선택지로 고려된다. [6]

4.3. DNA/RNA합성 억제제

핵산의 합성을 억제하고 방해하는 방식으로 작용하는 계열.

4.3.1. 퀴놀론계

박테리아의 DNA 생성 관련 효소인 Gyrase 및 Type II topoisomerase (Topoisomerase IV) 와 결합해 DNA 복제를 억제하여 박테리아를 제거하는 항생제이다. 특히 그람음성(gram negative) 박테리아인 Pseudomonas, E. coli, Proteus, Legionella 및 임균(gonorrhea)에 매우 효과적이다. 또한 레보플록사신(levofloxacin)과 목시플록사신(moxifloxacin)의 경우, 그람양성(gram positive) 계열 박테리아까지 커버하기 때문에 매우 자주 사용되는 약물이다. 특히 목시플록사신은 혐기성(anaerobes)까지 커버한다고. 주로 요로 감염증(UTI), 폐렴 및 감염성 설사에 자주 사용된다.

대부분의 다른 항생제와는 다르게 전합성이 가능하다.

하지만 구토, 어지러움증 등의 부작용이 있으며 신장(nephrotoxicity)에 무리를 주기도 한다. 또한 임산부에겐 사용할 수 없는 단점이 있다. 추가적으로, 소아나 청소년에서는 약물 복용과 관련된 근골격계 부작용이 나타날 수 있기 때문에 18세 미만 소아청소년의 퀴놀론계 항생제 투여는 금기된다.

  • 날리딕산 (나리디산)
  • 오플록사신 (에펙신, 타리비드)
  • 레보플록사신 (크라비트)
  • 목시플록사신 (바이엘의 아벨록스라는 제품명으로 더 유명하다. 가장 최신 세대의 퀴놀론계 항생제로 강력하지만 그만큼 심부전의 부작용 확률도 높아진 게 단점.)
  • 트로반
  • 발로플록사신 (큐록신)

4.3.2. 리팜피신

  • 리파마이신
  • 리팜피신 (상기의 항생제를 화학적으로 합성한 제재. 결핵약에 대표적으로 쓰인다.)
  • 리팍시민

리파마이신 계열 항생제의 한 종류로, 이탈리아 Alfa Wasserman 에서 Normix라는 이름으로 개발, 시판했으며 한국에는 삼오제약-한올바이오파마에서 동명(노르믹스 정)으로 수입 제품을 발매 중이다. 승인받은 적응증은 세균감염에 의한 설사증후군(장내세균상 이상으로 인한 하계설사, 여행자설사, 소장결장염), 위장관수술 전후 감염의 예방, 고암모니아혈증의 보조요법이다. 니푸록사자이드 같은 다른 살균성정장제와 같이 체내에 흡수되지 않는 특성이 있다. 최근에 이 약을 여행자설사증후군의 예방 목적 및 과민성대장증후군 증후의 치료에 적용하는 시도가 계속되고 있으며 일부에서는 성공적이라는 견해가 있으나 이 역시 항생제이므로 예방 목적으로 함부로 사용하는 것은 좋지 못하다는 견해도 있다. 약업신문 2005.05.23

4.4. 세포막 파괴제

원형질막에 결합하여 막구조와 투수성을 파괴한다. 협범위 마이코박테리아에 활성.

  • 폴리믹신A
  • 폴리믹신B
  • 폴리믹신C
  • 폴리믹신D
  • 폴리믹신E(=Colistin)
  • 암포테리신B계열 (항진균제에 포함된다)

4.5. 기타물질 합성방해제

  • 설파제(Sulfa Drugs)-술폰아미드 (이미 없어진 약품인 프론토실 등을 포함한다) 가루 형태의 뿌리는 항생제, PABA의 경쟁적 억제제로 작용하여 엽산 합성 효소에서 엽산 합성을 저해한다. 대부분의 박테리아에서 엽산은 매우 중요한 물질이기 때문에 항생작용을 나타낸다.

4.5.1. 현재 우리나라에서는 사용 불가능한 항생제

유럽이나 미국등 다른 국가에서는 항생제 내성균으로 인하여 새롭게 개발된 항생제들이 있다. 하지만 항생제 내성균에 최종적으로 쓸 수 있는최신 항생제가 국내에 도입되지 않아 중증 감염병 치료에 애를 먹고 있다.

우리나라는 가뜩이나 항생제 내성균 비율이 높은데, 꼭 써야 할 최후의 대안 항생제를 못 쓰고 있는 것이다.

하지만 반드시 필요하다면 비급여로서 이런 항생제를 환자 측이 희귀의약품센터에 요청해 외국서 사들여올 수 있으나, 시일이 1~2주 걸린다고한다.

항생제(FDA 사용승인시기)

  • 댑토마이신(daptomycin;2003년) : 메티실린 내성 황색포도알균, 심내막염, 패혈증
  • 텔라반신(telavancin;2009년) : 반코마이신 내성 장내 세균, 피부 연부조직 감염증
  • 세프타롤린(ceftaroline;2010년) : 항생제 무력화 효소 내는 장내 세균, 연쇄상구균과 메티실린 내성 포도상구균을 포함한 포도상구균, 지역사회 획득 폐렴(CAP) 원인균인 메티실린 감수성 포도상구균(MSSA) 및 폐렴 연쇄상구균
  • 피닥소마이신(fidaxomicin;2011년) : 클로스트리디움 감염, 위막성 대장염, Clostridium difficile 균의 감염증
  • 타조박탐(tazobactam; 2014년) : 여러 항생제 복합 내성 그람음성균, 요로감염
  • 아비박탐(avibactam;2015년) : 다제 내성 그람음성성균, 복강 내 감염, 세균성 폐렴시
  • 아비카즈'(Avycaz;2015: 세프타지딤+아비박탐) :호기성 그람음성 세균감염증을 비롯한 원내폐렴, 복강내감염 및 요로감염,

민감성 미생물이 원인이 된 복잡성 복강내 감염증(cIAI)

5. 나무위키에 등록된 항생제 관련 항목들


  1. [1] 맹장을 예로 들면 복막염으로 발전했을 시 항생제가 없다면 거의 100% 사망한다.
  2. [2] 발치하지 않고 냅둬도 마찬가지다. 마취제가 개발되기 이전에는 발치 시의 엄청난 고통 때문에 충치를 치료하지 않고 냅뒀다가 감염이 뇌 등으로 퍼져 사망하는 사례도 많았다.
  3. [3] 실제로 과거에는 부상병들의 다리 절단이 굉장히 흔했다. 그리고 그 절단수술로부터 얻은 감염으로 잘라낸 보람도 없이 죽는 경우도 아주 많았다.
  4. [4] 항생제를 무분별하게 뿌려대는 축사나, 다양한 항생제를 먹고 있는 환자들이 대량으로 수용되어 있는 병원 등.
  5. [5] 페니실린 저항 포도상구균 전용으로 나온 제품들이다. 이에 저항하는 포도상구균이 바로 MRSA가 되겠다.
  6. [6] 균동정을 통해 감수성을 확인하고 가장 잘 듣는 항생제를 쓰는 것이 최선이긴 하지만 급성 감염에서 이런저런 핑계가 나오는 것은 사실 보험체계와의 관계가 크다. 심평원의 눈치를 볼 수 밖에 없는 병원 입장에서는 어느정도 가성비를 준수할 것을 요구받을 수 밖에 없다. 그나마 지금은 리네졸리드의 특허가 만료되면서 약값이 내려갔지만 예전에는 항생제 중에 보험약가가 제일 비쌌고 그 때문에 반드시 반코마이신 내성 장구균에 쓰는게 아니면 삭감대상이었으므로 위키 같은데서 보고 리네졸리드 써달라고 하는 사람들이 생기면 곤란하다는 것도 한몫 할 것이다. 참고로 의료민영화 된 나라에서는 비싸고 좋은 사설 의료보험만 가지고 있다면 급성감염일 경우 일단 그냥 때려박고 시작하는 경우도 심심치 않다.

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